【科普】糖尿病患者注射胰島素誤區(qū)

?? 北醫(yī)三院內(nèi)分泌科? 王群——《北京晚報(bào)》（2017年11月15日）

???中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)自2010年起，將每年的11月7日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日”。我國(guó)糖尿病患病率雖高，但血糖達(dá)標(biāo)率卻較低。根據(jù)2010年全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況匯總，即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，胰島素治療后3個(gè)月及6個(gè)月的血糖達(dá)標(biāo)率也只有36.2%及39.9%。合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)以及對(duì)注射筆和針頭的正確選用是胰島素治療的關(guān)鍵三要素。其中，患者在胰島素注射技術(shù)的掌握和注射設(shè)備的選擇方面，還存在著諸多誤區(qū)。
　　反復(fù)使用注射筆用針頭
　　根據(jù)“2014-2015全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)調(diào)查問(wèn)卷”的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)糖尿病患者的注射現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：在所有應(yīng)用胰島素注射治療的糖尿病患者中，83.2%的患者重復(fù)使用注射筆用針頭，其中重復(fù)使用超過(guò)10次以上的患者高達(dá)25.7%。
　　北京護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科病房護(hù)士長(zhǎng)王群表示，注射筆用針頭僅限一次性使用。針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生患病率越高，從而導(dǎo)致血糖控制不佳、胰島素注射劑量增加。針頭重復(fù)使用還可能造成注射部位發(fā)生感染、炎癥等并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，通過(guò)反復(fù)使用注射筆用針頭的做法不但達(dá)不到節(jié)約目的，還會(huì)造成治療費(fèi)用上升。
　　反復(fù)同一部位注射
　　反復(fù)在同一部位注射胰島素也是導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生的一個(gè)原因，從而降低藥物吸收效率，延長(zhǎng)吸收時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。王群護(hù)士長(zhǎng)稱，人體適合皮下注射胰島素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部，規(guī)范地輪換注射部位可大大減少皮下脂肪增生。
　　數(shù)據(jù)顯示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未輪換或未采用正確輪換技術(shù)；而沒(méi)有皮下脂肪增生的患者中，95%采用了正確輪換注射。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于2017發(fā)布的《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》帶來(lái)了注射技術(shù)最新標(biāo)準(zhǔn)及要求，并就不規(guī)范注射引發(fā)常見(jiàn)并發(fā)癥——皮下脂肪增生提出了更多循證證據(jù)。
　　隨意選擇針頭長(zhǎng)度
　　新版指南特別推薦最短針頭長(zhǎng)度（4mm筆用針頭和6mm注射器針頭）安全有效并可減少患者痛苦。王群護(hù)士長(zhǎng)指出，為了避免肌內(nèi)注射，應(yīng)根據(jù)病人的體型、注射部位皮下脂肪厚度及針頭的長(zhǎng)度以確定是否要采用捏皮注射及注射角度。對(duì)于自行注射胰島素的病人來(lái)說(shuō)，選用最短針頭（4mm）時(shí)，大部分病人無(wú)需捏皮，并可垂直注射，不僅避免肌內(nèi)注射、降低脂肪增生的風(fēng)險(xiǎn)，而且注射部位損傷小，操作手法也非常方便。
　　另外，因發(fā)生疼痛較少，短針頭也更易被患者接受，有助于患者提高胰島素治療的依從性，改善血糖控制。
　　糖尿病藥物　成年人注射小貼士：
　　1.必須將胰島素和GLP-1受體激動(dòng)劑注射至健康的皮下脂肪組織，避免注射至皮內(nèi)、肌內(nèi)、疤痕和脂肪增生組織。
　　2.所有成年人，無(wú)論年齡、性別和體重指數(shù)（BMI），在使用4mm胰島素筆用針頭時(shí)均建議以90度垂直進(jìn)針，使用長(zhǎng)度>4mm的筆用針頭或者注射器（注射部位皮膚表面到肌肉筋膜的距離小于針頭長(zhǎng)度），必須使用正確的捏皮技術(shù)或者傾斜進(jìn)針以避免肌肉注射。
　　3.推薦的注射部位為腹部、大腿、臀部和上臂。腹部邊界如下：恥骨聯(lián)合以上約1cm,最低肋緣以下約1cm,臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹；大腿前外側(cè)上1/3；臀部外上側(cè)；上臂外側(cè)中1/3。
　　4.檢查注射部位，避免注射至脂肪增生或脂肪萎縮區(qū)域。
　　5.注射部位輪換非常重要，正確的輪換方法是：同一注射部位內(nèi)每次的注射點(diǎn)間隔約1cm；單一注射位點(diǎn)的使用至少間隔4周；將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。

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